新政策概述
据彭博社报道，美国最大健康保险公司之一的信诺集团(The Cigna Group)将于2027年在其全保商业健康保险计划中取消处方药返利。从2028年开始，该保险公司将向其药房福利业务的客户推广这一"无返利模式"。
信诺旗下健康服务部门Evernorth(包括药房福利管理机构Express Scripts)将转向新模式，让患者在购药时直接获得与制药公司谈判的折扣。这实质上是一个销售点折扣计划，患者在药房取药时可以直接享受优惠价格。
返利制度解析
处方药返利是制药企业向药房福利管理机构(Pharmacy Benefit Manager, PBM)支付的补偿金，目的是使其产品在处方集或承保药品清单中获得优先地位。当患者购买相关药品时，制药商按合同约定向PBM支付返利，PBM再将部分返利转给计划赞助商，同时保留部分作为利润。
传统返利制度存在明显缺陷：返利通常不能直接惠及患者，且患者的自付费用往往基于较高的标价计算，而非实际的净价。
新模式优势与影响
信诺新推出的模式将在药房现金价格、制造商直供价格、基于净价的共同保险金额和定额手续费中选择最低价格收取。这一政策预计将使患者的品牌处方药月均支出降低30%。具体实施范围为：
- 2027年：首先覆盖约200万全保计划成员
- 2028年：向所有Evernorth药房福利客户开放
市场前景分析
虽然联合健康(UnitedHealthcare)在2018年曾推出类似模式但未获成功，信诺对新模式持乐观态度。该公司预计到2028年底将有50%的药房福利客户采用此标准产品。
然而，计划赞助商对传统返利模式较为依赖，因其有助于降低净成本并控制保费增长。专家认为，取消传统返利制度可能导致计划参保人保费略有上涨。